Tinnitus pulsátil asociado con shunt arteriovenosos de origen dural: reporte de caso / Pulsatile tinnitus associated with shunt arteriovenous of dural origin: case report

El tinnitus es una entidad común y al ser de características pulsátiles es importante identificar su etiología dado los riesgos y morbilidad que conlleva, como tumores de origen vascular o malformaciones arteriovenosas. Objetivo: se describe el caso de una paciente con tinnitus pulsátil asociado con un shunt arteriovenoso de origen dural que recibió tratamiento endovascular. Resultados: mostrar el seguimiento clínico y endovascular de una paciente con tinnitus pulsátil con malformación arteriovenosa y resolución de síntomas a los 18 meses de seguimiento. Discusión: la importancia de estudiar los pacientes con tinnitus pulsátil radica en determinar posibles causas de origen vascular que expliquen sus síntomas, las cuales, en su mayoría, no son evidentes en la valoración inicial. Conclusión: realizar un diagnóstico adecuado permite optimizar el tratamiento de cada paciente; en el tinnitus pulsátil asociado con shunts arteriovenosos la embolización selectiva suele ser exitosa y segura, y logra resolver por completo los síntomas.

Tinnitus is a commun entity, as it's pulsatile characteristics, it's important to identify its etiology given the risk and morbidity that entails, such as tumors of vascular origin or arteriovenous malformations. Objective: to describe the clinical case of a patient with pulsatile tinnitus associated with an arteriovenous shunt of dural origin, this patient received endovascular treatment. Results: To show the clinical followup and endovascular findings of a patient with pulsatile tinnitus with arteriovenous malformation who required endovascular treatment, the patient shows resolution of symptoms in the follow-up at 18 months. Discussion: The importance of studying patients with pulsatile tinnitus lies in determining possible causes of vascular origin that explain their symptoms, wich're mostly not evident in the initial evaluation. Conclusion: Making an adequate diagnosis allows optimizing the treatment of each patient, in pulsatile tinnitus associated with arteriovenous shunts, selective embolization's usually successful and safe, allowing the symptoms to be completely resolved.

Incidence of post-anesthetic respiratory complications in pediatrics. Observational, single-center study in Medellin, Colombia / Incidencia de complicaciones respiratorias postanestésicas en pacientes pediátricos. Estudio observacional en un hospital en Medellín, Colombia

Abstract Introduction: Post-anesthetic complications, particularly respiratory complications, continue to be a source of concern due to their high frequency, particularly in pediatrics. Objective: To describe the incidence of respiratory complications in the post-anesthesia care unit of an intermediate complexity center during a six-month period, and to explore the variables associated with major respiratory complications. Materials and Methods: Retrospective cohort study based on clinical record reviews. The records of the post-anesthesia care unit of an intermediate complexity pediatric institution located in Medellin, Colombia, were reviewed. This center uses a nursing-based care model that includes patient extubation in the post-anesthesia care unit. Results: The records of 1181 patients were analyzed. The cumulative incidences of major complications were bronchospasm 1.44%, laryngospasm 0.68% and respiratory depression 0.59%. There were no cases of cardiac arrest or acute pulmonary edema. A history of respiratory infection less than 15 days before the procedure, rhinitis and female sex were associated with major respiratory complications. Conclusions: A low frequency of respiratory complications was found during care provided by nursing staff trained in anesthesia recovery and pediatric airway in the post-anesthesia care unit.

Resumen Introducción: Las complicaciones postanestésicas, especialmente las respiratorias, siguen siendo causa de preocupación por su alta frecuencia, en particular, en la población pediátrica. Objetivo: Describir la incidencia de complicaciones respiratorias en la unidad de cuidados postanestésicos de una institución de mediana complejidad, en un período de seis meses y explorar las variables relacionadas con las complicaciones respiratorias mayores. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, basado en la valoración de historias clínicas. Se revisaron los registros de la unidad de cuidados postanestésicos de una institución pediátrica de mediana complejidad ubicada en Medellín. Esta institución utiliza un modelo de atención -basado en enfermería- que incluye la extubación del paciente en la unidad de cuidados postanestésicos. Resultados: Se analizaron los registros de 1181 pacientes. La incidencia acumulada de complicaciones mayores fue: broncoespasmo 1,44 %, laringoespasmo 0,68 % y depresión respiratoria 0,59 %. No se presentaron casos de paro cardiaco ni de edema agudo de pulmón. El antecedente de infección respiratoria menor a 15 días, rinitis y sexo femenino se asociaron con complicaciones respiratorias mayores. Conclusiones: Durante la atención en la unidad de cuidados postanestésicos por parte del personal de enfermería entrenado en la recuperación de la anestesia y de la vía aérea de los pacientes pediátricos, se encontró una baja frecuencia de complicaciones respiratorias.

El plexo coroideo: historia, estructura, función, etimología y propuesta de cambio terminológico / The choroid plexus: history, structure, function, etymology and proposal for terminological change

RESUMEN: El plexo coroideo es una estructura del sistema nervioso central vinculada con la producción de parte del líquido cerebroespinal. Su conocimiento deriva de los tiempos de Herophilus de Calcedonia a quien se atribuye su nombre, el cual ha perdurado, asumiendo el componente coroideo como la forma de la piel de los animales después del proceso de curtido y preparado para diferentes usos en la industria. Se propone utilizar como nombre, uno estructural: el de plexo ventricular ependimario, para reemplazar el tradicional coroideo que indica similitud al cuero o piel encurtida de los animales.

SUMMARY: The choroid plexus is a structure of the central nervous system linked to the production of part of the cerebrospinal fluid. Its knowledge derives from the times of Herophilus of Chalcedon to whom its name is attributed, which has endured, assuming the choroidal component as the shape of the hide of animals following the tanning process preparing it for various industrial uses. It is proposed to use the structural name of the ependymal ventricular plexus to replace the traditional choroid that indicates similarity to leather tanning or cured animal hide.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Acute respiratory distress syndrome in times of the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda es una enfermedad frecuente con una elevada morbimortalidad. Recientemente, ha ganado relevancia por la pandemia generada por la infección por SARS-CoV-2, en la que un gran número de pacientes han necesitado ventilación mecánica y manejo del síndrome secundario. Previendo la necesidad de una redistribución emergente del talento humano en salud, realizamos una revisión narrativa sobre el síndrome de dificultad respiratoria aguda con los principales artículos relacionados con su tratamiento. Métodos: se revisaron bases de datos (PubMed, MEDLINE, Lilacs) incluyendo textos multidisciplinarios, guías de práctica y estudios clínicos escritos en inglés y español hasta abril 2020. Resultados: las principales medidas relacionadas con la disminución de la mortalidad son la ventilación protectora y la ventilación en prono. Algunas estrategias terapéuticas como el uso restrictivo hídrico no demostraron impactar en mortalidad, pero sí en eventos secundarios. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea no ha demostrado disminuir la mortalidad. Conclusiones: el síndrome de dificultad respiratoria aguda es la manifestación severa más frecuente de la infección por SARS-CoV-2. Las estrategias terapéuticas son de obligatorio conocimiento para los profesionales que enfrentan un paciente con COVID-19. Pocas estrategias impactan la mortalidad y los eventos secundarios, entre ellas la ventilación mecánica protectora y la ventilación en prono. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea continúa siendo considerada una medida compasiva.

Abstract Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a frequent entity in critical care with significant morbidity and mortality. Recently, it has gained relevance due to the pandemic caused by SARS-CoV2 infection, in which large numbers of patients have required mechanical ventilation and treatment for a secondary ARDS. Anticipating the need for a redistribution of human health resources, we conducted a narrative review on Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) with the main articles related to management of this clinical entity. Methods: Databases (PubMed, MEDLINE, Lilacs) were searched for relevant literature including multidisciplinary texts, clinical practice guidelines and clinical studies written in English and Spanish until April 2020. Results: The main measures related to decreased mortality are protective ventilation and prone ventilation. Some therapeutic strategies, such as restrictive fluid management, have not been shown to impact mortality but rather secondary events. The use of extracorporeal oxygenation membrane has not been shown to decrease mortality. Conclusions: Acute respiratory distress syndrome is the most frequent severe manifestation of infection with SARS-CoV2. Therapeutic strategies are mandatory knowledge for professionals who face a patient with COVID-19. Few strategies impact mortality and secondary events, including protective mechanical ventilation and prone ventilation. ECMO continues to be considered a compassionate measure.

Nervios olfatorio, trigémino, facial, glosofaríngeo y vago: vínculos con sars-cov-2 y prospectivas neurosemiológicas / Olfactory, trigeminal, facial, glossopharyngeal and vagus nerves: links with sars-cov-2 and neurosemiological prospects

Se presenta una breve revisión los nervios olfatorio, trigémino, facial, glosofaríngeo y vago, el primero funcionalmente relacionado con la inervación quimiosensitiva olfativa en la mucosa nasal, los siguientes para el registro de dolor endocraneal y para la mucosa orofaríngea, a efectos de transducción sensitiva gustativa. Estos nervios se vinculan con los síntomas en pacientes positivos para Covid-19, que manifiestan como dolor de cabeza, disosmia, anosmia, disgeusia, ageusia entre otras características neurosemiológicas. Se concluye que estas características semiológicas se puedan deber a mecanismos neurotrópicos y transinápticos por lo que se debe realizar un examen neurológico más riguroso sobre síntomas y signos de pacientes con Covid-19.

A brief review of olfactory, facial, glossopharyngeal and vagus nerves is presented, the first one functionally related to odoriferous chemosensory innervation in the nasal mucosa, the following four cranial nerves to endocranial headache and oropharyngeal mucosa for purposes of gustatory sensory transduction. These nerves are associated with symptoms in Covid-19 positive patients, which dysosmia, anosmia, dysgeusia, ageusia manifestation, among other neurosemiological characteristics. It is concluded that these semiological characteristics may be due to neurotropic and transynaptic mechanisms, therefore a more rigorous neurological examination should be performed on symptoms and signs of Covid-19 patients.

Estructura poblacional y hábitat de un árbol tropical con frutos comestibles, Annona purpurea (Annonaceae), en el occidente de México

Introducción: Annona purpurea es un árbol Mesoamericano, distribuido por la vertiente pacífica y atlántica de México hasta Sudamérica. Diferentes partes de la planta son de utilidad y los frutos son comestibles. Objetivo: Describir la estructura poblacional, el hábitat y los factores ambientales que influyen en la distribución y abundancia de A. purpurea en el occidente de México. Métodos: De abril a noviembre 2015, se establecieron 24 unidades de muestreo de 500 m2 cada una, con presencia de A. purpurea. En cada sitio se midieron e identificaron todas las especies leñosas con diámetro a la altura de pecho (dap) ≥ 2.5 cm y se registró información ambiental, geográfica y climática. Se obtuvo información sobre la repoblación de la especie. Se estimó la estructura de A. purpurea y se examinaron sus relaciones con las variables ambientales. El índice de asociación de Whittaker se determinó utilizando la matriz de índice de valor de importancia (IVI). Con la matriz de variables ambientales y la de IVI, se realizó un Análisis de Correspondencia Canónica para determinar la influencia de las variables ambientales sobre la especie y visualizar la distribución de las especies en el espacio multidimensional. Resultados: A. purpurea presentó 1 108 tallos en 1.2 ha, con el 85 % de ellos concentrados en las tres primeras categorías diamétricas. Su densidad presentó una relación positiva con la presencia de tocones, mientras que el área basal y el IVI se relacionaron de manera similar con la incidencia de incendios. Hubo poca o nula regeneración de A. purpurea debajo de su dosel. Los mayores IVI en la comunidad se registraron para A. purpurea, Tabebuia rosea, Quercus magnoliifolia y Enterolobium cyclocarpum y la prueba de perfiles de semejanza separó a A. purpurea y Guazuma ulmifolia como un grupo diferente. Las variables ambientales con mayor influencia en la distribución y abundancia de A. purpurea fueron la precipitación anual, incidencia de incendios, elevación, temperatura media anual, pedregosidad y pastoreo. Conclusión: A. purpurea presenta los mayores atributos estructurales en la comunidad, sus poblaciones se ven favorecidas en sitios con mayor precipitación y temperatura, con poca pedregosidad, donde hay incidencia de perturbaciones por fuego y ganado que generan claros grandes y su mayor asociación la presenta con G. ulmifolia.

Introduction: Annona purpurea is a Mesoamerican tree, distributed from the Pacific and Atlantic slopes of Mexico to South America. Different parts of the plant are of utility and the fruits are edible. Objective: To describe the population structure, habitat and environmental factors that influence the distribution and abundance of A. purpurea in Western Mexico. Methods: From April to November 2015, 24 sampling units were established, each of which were 500 m2 in area and had a presence of A. purpurea. At each site, all woody species with a diameter at breast height (dap) ≥ 2.5 cm were measured and identified, and environmental, geographic and climatic information recorded. Information regarding the regeneration of the species was obtained. The structure of A. purpurea was estimated and its relationships with environmental variables examined. The Whittaker association index was determined using the importance value index matrix (IVI). With the matrix of environmental variables and that of IVI, a Canonical Correspondence Analysis was performed to determine the influence of environmental variables on the species and to visualize the distribution of the species in multidimensional space. Results: A. purpurea presented 1 108 stems in 1.2 ha, with 85 % of these concentrated in the first three diametric categories. Its density presented a positive relationship with the presence of stumps, while the basal area and IVI were similarly related to the incidence of fire. There was little or no regeneration of A. purpurea under its canopy. The highest IVI in the community were found for A. purpurea, Tabebuia rosea, Quercus magnoliifolia and Enterolobium cyclocarpum, and the similarity profiles test separated A. purpurea and Guazuma ulmifolia as a distinct group. The environmental variables with the greatest influence on the distribution and abundance of A. purpurea were annual precipitation, fire incidence, elevation, mean annual temperature, stoniness and livestock. Conclusion: A. purpurea presents the greatest structural attributes in the community, its populations are favored in places with greater precipitation and temperature, with little stoniness and with incidence of disturbances by fire and livestock that generate large gaps and its greatest association is with G. ulmifolia.

Complicaciones y factores de riesgo en pacientes sometidos a colagiopancreatografía retrógrada endoscópica en una clínica de tercer nivel de Medellín desde el 2014 hasta el 2017 / Complications and risk factors in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a third level clinic in Medellín from 2014 to 2017

Introducción. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es la herramienta de elección para el manejo de una gran cantidad de enfermedades pancreáticas y biliares. Al ser un procedimiento invasivo, trae consigo riesgos que aumentan la morbimortalidad en los pacientes en quienes se practica. El objetivo de este estudio fue analizar las complicaciones más prevalentes relacionadas con el procedimiento, de los pacientes de una institución de tercer nivel de Medellín, entre los años 2014 y 2017.Métodos. Se presenta un estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con diagnóstico de enfermedades biliares y pancreáticas. La información fue analizada usando estadística descriptiva e inferencial, mediante análisis univariado y multivariado, y se calculó la razón de momios (odds ratio, OR) con un intervalo de confianza del 95 %; se tomó como significativo un valor de p inferior a 0,25 en los análisis bivariados.Resultados. En los 1.546 pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la edad promedio fue de 57,6 ± 19.3 años y el 59,1 % eran mujeres. Las complicaciones identificadas fueron: pancreatitis en 57 pacientes (3,7 %), sangrado en 28 (1,8 %), perforación en 8 (0,5 %) y mortalidad no discriminada de 42 pacientes (2,7 %). Como factores de riesgo con significancia estadística, se encontraron la papilotomía y el contraste del conducto de Wirsung (OR=3 y OR=3,55, respectivamente).Discusión. Los resultados obtenidos se encuentran en concordancia con los de la literatura mundial, con tasas de complicaciones y mortalidad similares. Por otra parte, el perfil sociodemográfico de la población de estudio difiere de las cifras internacionales, con predominancia de la enfermedad estudiada en edades mayores y con mayor cantidad de comorbilidades

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the tool for the management of a large number of pancreatic and biliary diseases. Being an invasive procedure, it brings risks that increase morbidity and mortality in patients in whom it is practiced. The objective of this study was to analyze the most prevalent complications related to the procedure of the patients of a third level institution in Medellin between 2014 and 2017.Methods: An observational, retrospective and analytical study is presented. The information was analyzed using descriptive and inferential statistics, by univariate and multivariate analysis, and the odds ratio (odds ratio, OR) was calculated with a 95% confidence interval; a value of p less than 0.25 was taken as significant in the bivariate analyzes. Results: In the 1,546 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the average age was 57.6 ± 19.3 years and 59.1% were women. The complications identified were: pancreatitis in 57 patients (3.7%), bleeding in 28 (1.8%), perforation in 8 (0.5%) and non-discriminated mortality of 42 patients (2.7%). As risk factors with statistical significance, papillotomy and Wirsung duct contrast were found (OR = 3 and OR = 3.55, respectively).Discussion: The results obtained are consistent with those of the world literature, with similar complication and mortality rates. On the other hand, the sociodemographic profile of the study population differs from international figures, with a predominance of the disease studied in older ages and with a greater number of comorbidities

Miocardiopatía periparto. Una rara pero peligrosa complicación obstétrica / Peripartum cardiomyopathy. A rare but dangerous obstetric complication

La miocardiopatía periparto es una patología poco frecuente que puede conllevar a una alta tasa de mortalidad por el compromiso cardiaco si no se realiza un manejo oportuno y adecuado. Debido a su presentación clínica, las similitudes con síntomas propios del embarazo y aquellos generados por la preeclampsia, se convierte en un diagnóstico de exclusión que requiere de alta sospecha clínica. Se presenta el caso clínico de una paciente de 33 años de edad con diagnóstico de preeclampsia atípica, disfunción hepática, hematológica y renal en el puerperio, quien presentó evolución car diovascular tórpida a pesar del manejo adecuado por lo cual se sospechó y objetivó el diagnóstico de miocardiopatía periparto que progresó a una falla cardiaca aguda con disfunción multiorgánica y necesidad de trasplante cardiaco. (Acta Med Colomb 2019; 44: 119-123).

Peripartum cardiomyopathy is a rare pathology that can lead to a high mortality rate due to cardiac compromise if timely and adequate management is not performed. Due to its clinical presentation, the similarities with typical symptoms of pregnancy and those generated by preeclampsia, becomes a diagnosis of exclusion that requires high clinical suspicion. The clinical case of a 33-year-old patient with a diagnosis of atypical preeclampsia, hepatic, hematological and renal dysfunction in the puerperium is presented. She had a torpid cardiovascular evolution despite adequate manage ment, which led to the diagnosis and suspicion of peripartum myocardiopathy that progressed to acute heart failure with multi-organ dysfunction and need for heart transplantation. (Acta Med Colomb 2019; 44: 119-123).

Radiología e imagen / Radiology and image

Resumen Se dice que una imagen dice más que 1,000 palabras y el Dr. Ramírez-Arias se ha dedicado a ahorrar palabras y nos acompaña en un recorrido por la historia de su especialidad. Recorre los avances tecnológicos y sus descubridores, merecedores de Premios Nobel. En la lectura vislumbramos el perfeccionamiento de herramientas y las técnicas radiológicas e imagenología. Ahora el radiólogo extendió su mirada hacia la intervención y hacia una imagenología molecular que avanza vertiginosamente y que ofrece un campo poco explorado para los médicos que se están formando y buscan un campo de desarrollo, tanto en una especialidad médica como en la posibilidad de aportar conocimiento a través de la investigación.

Abstract People say that a picture is worth a thousand words and Dr. Ramírez-Arias has dedicated his life to save up words and he now joins us for a walk along the history of his specialty. He revises those who discovered some radiologic techniques and were awarded with the Nobel Prize. While reading, we visualize an improvement of the tools in radiologic and imageologic techniques. Nowadays the radiologists are extending their views to molecular imagenology which has developed rapidly and that offers to the new physicians a field of opportunities with the possibility to produce new knowledge by doing research besides their work as specialists in image.

Arteriovenous malformation masking associated anaplastic ganglioglioma in an adolescent / Malformación arteriovenosa asociada enmascara un ganglioglioma anaplásico multifocal en un adolescente

Abstract Grade III anaplastic ganglioglioma is an aggressive, rare, and radiosensitive central nervous system (CNS) tumour. It is more common in males, with a ratio of 1.3 to 1. Its peak incidence is in the third decade of life. Only 10 cases were recorded in children in Colombia from 2000 to 2014, with a fatal outcome in spite of radiation therapy. This is a case of an adolescent, who began having headaches, with warning signs related to an arteriovenous malformation hindering the diagnosis of this rare tumour. This presented in its aggressive, multi-focus form. Knowledge of clinical manifestations of space-occupying intracranial lesions facilitates the assessment and treatment of affected children.

Resumen El ganglioglioma anaplásico grado III es un tumor del sistema nervioso central (SNC) agresivo, infrecuente y radiosensible. Afecta más a hombres en una relación 1,3 a 1. Su pico de incidencia se encuentra en la tercera década de la vida. Existen solo 10 casos registrados en niños en Colombia desde el 2000 al 2014, con desenlace fatal a pesar de la radioterapia. Se presenta un caso de un adolescente que debutó con cefalea con signos de alarma asociado a una malformación arteriovenosa que dificultó el diagnóstico de este raro tumor, cuya presentación fue la más agresiva: la forma multicéntrica. El conocer las manifestaciones clínicas de lesiones intracraneales ocupantes de espacio facilita la evaluación y tratamiento a los niños afectados.

Apendagitis aguda. Presentación de un caso / Acute appendagitis. Presentation of a case

Resumen La apendagitis aguda es una causa de dolor abdominal subdiagnosticada, ya que puede simular un cuadro de diverticulitis o apendicitis. Se debe a una torsión o trombosis del pedículo vascular de un apéndice epiploico que resulta en isquemia e infarto. El diagnóstico suele ser un hallazgo radiológico; sin embargo, tiene un curso autolimitado con resolución espontánea de 5 a 7 días.

Abstract Acute appendagitis is a cause of undiagnosed abdominal pain, as it may mimic diverticulitis or appendicitis. Torsion or thrombosis of the vascular pedicle of an epiploic appendage resulting in ischemia and infarction is due. The diagnosis is usually a radiological finding; however it has a self-limited course with spontaneous resolution of 5 to 7 days.

Útero bicorne. Reporte de caso / Bicornuate Uterus. Case report

Resumen Las malformaciones congénitas müllerianas son una entidad clínica de relevancia, más significativa en pacientes que se encuentran en edad reproductiva. Existen múltiples avances tecnológicos que contribuyen al diagnóstico por imagen de las malformaciones, que van desde simples hasta complejas, con el objetivo de ofrecer el mejor tratamiento.

Abstract Müllerian congenital malformations are a relevant clinical entity, most significantly in patients of reproductive age. There are multiple technological advances that contribute in the diagnosis by image of the malformations that go from simple to complex; with the aim of offering the best treatment.